ارزیابی قبل از عمل بیماران به چه صورت می باشد؟

نکات قبل از عمل ژنیکوماستی

گرفتن شرح حال دقیق و ارزیابی بالینی در بیماران قبلا به ژنیکوماستی اهمیت خاصی دارد، هر چند بررسی های بیشتر به ندرت ضروری می باشد.

* نکاتی که در گرفتن شرح حال بیمار بایستی به آن توجه شود عبارتند از:

– سن

– مدت زمان یکه از شروع بزرگی پستان می گذرد

– نشانه های درد و حساسیت پستان

– داروها یا موادی که به صورت تفریحی مصرف می کنند

– اثرات روانی و اجتماعی بیماری

* در بررسی سیستمیک باید علائم و نشانه های بیماری های:

– کبدی

– کم کاری یا پرکاری تیروئید

– افزایش یا کاهش وزن اخیر

– غده فوق کلیه

– الکلیسم

– نارسایی کلیه

– بدخیمی ها

مورد توجه قرار گیرد.

* معاینه فیزیکی پستان شامل:

– ارزیابی ارجحیت بافت غددی یا چربی با نیشگون گرفتن پستان (Pinch test)

– میزان افتادگی غددی (پتوز)

– اضافه بودن پوست

– توده یا ندول

– ناهنجاری های نوک پستان یا وجود ترشح از آن

بافت غددی یا پارانشیمال به صورت بافت پستان با قوام لاستیکی که متحرک بوده و از ناحیه زیر هاله به اطراف گسترش می یابد و هاله در مرکز آن قرار دارد.

توده ها یا ندول های مشکوک ممکن است با سفتی غیرطبیعی، زخمی شدن پوست روی آنها، قرار گرفتن در خارج از مرکز یا ترشح غیرطبیعی تظاهر کنند.

علاوه بر آن در معاینه بالینی باید به موارد زیر توجه کرد:

– بزرگی یا تحلیل رفتن بیضه یا عدم تقارن آنها

– بزرگی تیروئید

– بزرگی کبد

– ناهنجاری های ریه

– توده های شکمی

تست های تشخیصی اضافه با توجه به نتایج شرح حال و معاینه بالینی هر فرد و سن شروع علائم ژنیکوماستی درخواست می گردد. استفاده از تست های غربالگری توصیه نمی شود. بررسی های وسیع بندرت لازم بوده و اغلب تاثیری بر نحوه درمان ندارند.

بعضی از یافته های بالینی نیاز به بررسی های تکمیلی دارند. در یک فرد جوان به ویژه در سنین قبل از بلوغ با شرح حال طبیعی و ژنیکوماستی دوطرفه انجام دقیق معاینه بیضه و درخواست سونوگرافی بیضه مقرون به صرفه است. میزان بروز تومورهای غدد درون ریز فانکشنال در این گروه قابل توجه است.

* یافته های معاینه فیزیکی دال بر وجود صفات زنانه (Feminization) شامل:

– کوچک بودن بیضه (قطر کمتر از ۳ سانتی متر یا حجم کمتر از ۸ سی سی)

– عدم رویش مو با الگوی مردانه

– داشتن اندامی شبیه افراد خواجه

احتمال تومورهایی که هورمون های زنانه ترشح می کنند را مطرح می سازد، در چنین مواردی برای هورمون های تستوسترون – LH – استرادیول و دی هیدرو اپی آندروسترون مناسب می باشد.

اگر در معاینه بالینی صفات زنانه همراه با اندامی مارفانوئید یافت شود ارزیابی کروموزومی (بررسی کاریوتایپ) و ارجاع به متخصص غدد جهت رد سندرم کلاین فلتر باید انجام شود.

اگر در معاینه تیروئید توده لمس شود، تست های تیروئید و مشاوره غدد درخواست می شود.

اگر در معاینه پستان توده لمسی شود، سونوگرافی و ماموگرافی درخواست می شود.