ارزیابی قبل از عمل بیماران ژنیکوماستی

نکات قبل از عمل ژنیکوماستی

گرفتن شرح حال دقیق و ارزیابی بالینی در بیماران قبلا به ژنیکوماستی اهمیت خاصی دارد، هر چند بررسی های بیشتر به ندرت ضروری می باشد.

* نکاتی که در گرفتن شرح حال بیمار بایستی به آن توجه شود عبارتند از:

– سن

– مدت زمان یکه از شروع بزرگی پستان می گذرد

– نشانه های درد و حساسیت پستان

– داروها یا موادی که به صورت تفریحی مصرف می کنند

– اثرات روانی و اجتماعی بیماری

* در بررسی سیستمیک باید علائم و نشانه های بیماری های:

– کبدی

– کم کاری یا پرکاری تیروئید

– افزایش یا کاهش وزن اخیر

– غده فوق کلیه

– الکلیسم

– نارسایی کلیه

– بدخیمی ها

مورد توجه قرار گیرد.

قبل از ژنیکوماستی

* معاینه فیزیکی پستان شامل:

– ارزیابی ارجحیت بافت غددی یا چربی با نیشگون گرفتن پستان (Pinch test)

– میزان افتادگی غددی (پتوز)

– اضافه بودن پوست

– توده یا ندول

– ناهنجاری های نوک پستان یا وجود ترشح از آن

بافت غددی یا پارانشیمال به صورت بافت پستان با قوام لاستیکی که متحرک بوده و از ناحیه زیر هاله به اطراف گسترش می یابد و هاله در مرکز آن قرار دارد.

توده ها یا ندول های مشکوک ممکن است با سفتی غیرطبیعی، زخمی شدن پوست روی آنها، قرار گرفتن در خارج از مرکز یا ترشح غیرطبیعی تظاهر کنند.

علاوه بر آن در معاینه بالینی باید به موارد زیر توجه کرد:

– بزرگی یا تحلیل رفتن بیضه یا عدم تقارن آنها

– بزرگی تیروئید

– بزرگی کبد

– ناهنجاری های ریه

– توده های شکمی

تست های تشخیصی اضافه با توجه به نتایج شرح حال و معاینه بالینی هر فرد و سن شروع علائم ژنیکوماستی درخواست می گردد. استفاده از تست های غربالگری توصیه نمی شود. بررسی های وسیع بندرت لازم بوده و اغلب تاثیری بر نحوه درمان ندارند.

بعضی از یافته های بالینی نیاز به بررسی های تکمیلی دارند. در یک فرد جوان به ویژه در سنین قبل از بلوغ با شرح حال طبیعی و ژنیکوماستی دوطرفه انجام دقیق معاینه بیضه و درخواست سونوگرافی بیضه مقرون به صرفه است. میزان بروز تومورهای غدد درون ریز فانکشنال در این گروه قابل توجه است.

* یافته های معاینه فیزیکی دال بر وجود صفات زنانه (Feminization) شامل:

– کوچک بودن بیضه (قطر کمتر از ۳ سانتی متر یا حجم کمتر از ۸ سی سی)

– عدم رویش مو با الگوی مردانه

– داشتن اندامی شبیه افراد خواجه

احتمال تومورهایی که هورمون های زنانه ترشح می کنند را مطرح می سازد، در چنین مواردی برای هورمون های تستوسترون – LH – استرادیول و دی هیدرو اپی آندروسترون مناسب می باشد.

اگر در معاینه بالینی صفات زنانه همراه با اندامی مارفانوئید یافت شود ارزیابی کروموزومی (بررسی کاریوتایپ) و ارجاع به متخصص غدد جهت رد سندرم کلاین فلتر باید انجام شود.

اگر در معاینه تیروئید توده لمس شود، تست های تیروئید و مشاوره غدد درخواست می شود.

اگر در معاینه پستان توده لمسی شود، سونوگرافی و ماموگرافی درخواست می شود.

ژنیکوماستی در دورانهای مختلف

ژنیکوماستی فیزیولوژیک در ۳ دوره از زندگی فرد ممکن است ایجاد شود:

۱) نوزادی

۲) نوجوانی

۳) پیری

ژنیکوماستی دوران نوزادی

 

به خاطر تأثیر استروژن های جفت بر روی بافت پستان نوزاد (جنین) به وجود می آید، این حالت معمولا چند هفته تا چند ماه بعد از تولد با بازگشت سطح استروژن به حد طبیعی، خود به خود از بین می رود و به ندرت نیاز به درمان دارد.

ژنیکوماستی دوران نوجوانی

 

به خاطر افزایش نسبت استرادیول به تستوسترون در بعضی از پسران ایجاد می شود و منجر به ژنیکوماستی تا ۶۵ درصد موارد می شود. علائم بالینی ممکن است خفیف بوده و مورد توجه قرار نگیرد، مگر آنکه در معاینه بالینی تشخیص داده شود. سن شیوع آن ۱۲ تا ۱۵ سالگی و اغلب یکطرفه می باشد. معمولا این حالت در طی چند ماه تا چند سال از بین می رود.

ژنیکوماستی دوران پیری

 

معمولا در سنین بالای ۶۵ سال ایجاد می شود و علت آن کاهش سطح پلاسمایی تستوسترون و تبدیل محیطی تستوسترون به استروژن می باشد (آروماتیزاسیون محیطی) و در نتیجه نسبت استروژن به تستوسترون افزایش یافته که منجر به ژنیکوماستی می شود. ژنیکوماستی در دوران پیری معمولد دوطرفه می باشد.

داروهایی که سبب ژنیکوماستی می شوند

– گروه های دارویی که باعث ژنیکوماستی (بزرگی سینه مردان)

می شوند:

۱- استروژن ها

۲- گونادوتروپین ها

۳- آنتی آندروژن ها (سیپوترون، فلوتامید)

۵- داروهای شیمی درمانی سرطان (به ویژه Alkylating agents)

۶- بلوک کننده های کانال کلسیمی (وراپامیل، نیفدیپین، دیلتیازم)

۷- مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانین (ACE) (کاپتوپریل، انالاپریل)

۸- داروهای ضد فشار خون (متیل دوپا، رزرپین)

۹- فراورده های دیژیتال

۱۰- بلوک کننده های دوپامین (فنوتیازین ها، متوکلوپرامید، دومپریدون)

۱۱- داروهای سیستم عصبی مرکزی (سه حلقه ای ها، دیازپام، فنی توئین، دی اتیل پروپیون)

۱۲- داروهایی که مورد سوء استفاده قرار می گیرند (ماری جوانا، هروئین، متادون، آمفتامین ها)

۱۳- داروهای ضد سل (ایزونیازید، اتیونامید، تیامستازون)

II- داروهای منفردی که به طور شایع باعث ژنیکوماستی می شوند:

۱- سایمتیدین

۲- اسپیرونولاکتون

۳- کتوکونازول

III- داروهای متفرقه ای که در ارتباط با ژنیکوماستی می باشند:

۱- آمیودارون

۲- آئورانوفین

۳- کلومیفن

۴- اترتینات

۵- مترونیدازول

۶- امپرازول

۷- پنی سیلامین

۸- سولینداک

۹- تئوفیلین

بعضی از علل ژنیکوماستی (بزرگی سینه مردان) اکتسابی

علل ژنیکوماستی

متابولیک

            a) نارسایی کلیه

            b) نارسایی کبد

– متابولیک

            a) نارسایی کلیه

            b) نارسایی کبد

            c) سوء تغذیه

            d) الکلیسم

II- اندوکرین (غدد درون ریز)

            a) هیپوگنادیسم اکتسابی

            b) پرکاری تیروئید

            c) نارسایی هیپوفیز

III- نئوپلاستیک

            a) تومورهای غده فوق کلیه

            b) تومورهای بیضه

            c) تومورهای تولیدکننده HCG

            d) سرطان ریه

            e) تومورهای هیپوفیز

IV- متفرقه

            a) ترومای جدار قفسه سینه

            b) آسیب نخاعی

            c) استرس های روحی روانی

            d) عفونت HIV

            e) زونا

V- داروها

VI- ناشناخته (ایدیوپاتیک)

عوامل ژنیکوماستی به صورت مادرزادی

عوامل مادرزادی ژنیکوماستی به شرح زیر است :

– فیزیولوژیک

            a) نوزادی

            b) نوجوانی

            c) پیری

II- پاتولوژیک

            a) هیپوگنادیسم

                        ۱- مقاومت به آندروژن

                        ۲- اختلال آنزیمی سنتز تستوسترن

                        ۳- عدم وجود مادرزادی بیضه

                        ۴- سندرم کلاین فلتر (XXY)

            b) افزایش استروژن

                        ۱- هرمافرودیسم حقیقی

                        ۲- هیپوپلازی مادرزادی غده فوق کلیه

                        ۳- افزایش آروماتاز محیطی

چرا ژنیکوماستی بروز میکند؟

عوامل متعددی می توانند باعث ایجاد ژنیکوماستی شوند اما در بسیاری از موارد علت مشخصی یافت نمی شود. بیشتر محققان، ژنیکوماستی را ناشی از تحریک بافت پستان به وسیله استروژن ها یا مواد شبیه استروژن افزایش یافته موجود در گردش خون می دانند و در مطالعات اخیر، درمان های طبی بر این اساس پایه ریزی شده اند. هر چند هنوز هم درمان استاندارد بافت پستان بزرگ شده، برداشتن به وسیله جراحی می باشد.

 تحقیقات اخیر نشان داده است که مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک ژنیکوماستی عبارتند از:

۱) افزایش مطلق یا نسبی استروژن ها (هورمون های جنسی زنانه)

۲) کاهش آندروژن ها (هورمون های جنسی مردانه)

۳) عدم حساسیت به آندروژن ها (اختلال در گیرنده های آندروژن)

علل ایجاد ژنیکوماستی در جدول های ۱ تا ۳ ذکر شده است. همانطور که ذکر شد ژنیکوماستی علل قابل شناسایی متعددی دارد ولی موارد ناشناخته هنوز شایع ترین موارد می باشند (حدود  ۲۵ درصد).

بر اساس بعضی از تقسیم بندی ها علل ایجاد ژنیکوماستی به دو گروه زیر تقسیم می شوند:

۱) مادرزادی

۲) اکتسابی

گروه مادرزادی را نیز می توان به دو گروه: (۱) فیزیوژیک (۲) پاتولوژیک تقسیم بندی کرد.

میزان شیوع ژنیکوماستی چقدر است؟

میزان شیوع ژنیکوماستی در آمارها متفاوت ولی نسبتا بالا و حدود ۳۲ تا ۴۲ درصد می باشد. در بعضی از مطالعات میزان شیوع در بین نوجوانان تا ۶۵ درصد گزارش شده است. در ۲۵ تا ۷۵ درصد بیماران ژنیکوماستی دوطرفه است. ژنیکوماستی در ۵۰ درصد ورزشکارانی که از آندروژن ها و استروئیدهای آنابولیزان سوء استفاده می کنند، ایجاد می شود.

(ژنیکوماستی) بزرگی سینه در آقایان

ژنیکوماستی چیست؟

ژنیکوماستی به بزرگی پستان در آقایان گفته می شود که ممکن است دردناک بوده و اغلب نامتقارن یا یکطرفه باشد. فیزیولوژی آن پیچیده بوده و علت آن مادرزادی یا اکتسابی می باشد.

مردان دارای هورمونی به نام تستوسترون هستند که مسئول به وجود آمدن صفات ثانویه جنسی در آن ها است، از طرف دیگر همه مردان در غده فوق کلیوی شان مقدار اندکی از هورمون زنانه یا استروژن هم دارند که هنگام بلوغ تعادل میان این دو هورمون به هم می خورد و نوجوان با بزرگی سینه مواجه می شود که بیشتر اوقات برای آن ها نگرانی زیادی دارد ولی بدن انسان به طور فیزیولوژیکی این بی نظمی را در مدت زمان کوتاهی اصلاح می کند. در افرادی که اضافه وزن دارند تجمع چربی را در سینه آن ها می توان مشاهده کرد که در کل خطری ندارد. البته بافت سالم سینه در مردان، مسطح و بدون احساس توده قابل لمس است و هر چه غیر از آن باشد، به بررسی نیاز دارد.

بزرگ شدن سینه، اگر علت چاقی باشد

برخی از پسران و مردان، در قفسه‌ سینه ی خود بافت چربی زیادی دارند و ممکن است این بافت چربی طوری به نظر برسد که ‌انگار پستان ها بزرگ شده‌اند. به ‌این حالت ژنیکوماستی کاذب گفته می شود .پُرخوری و چاقی باعث انباشته شدن چربی در سینه مردان می شود. چنانچه این بزرگ شدن سینه دردناک نباشد، تا حدودی می توان گفت جای نگرانی ندارد و شخص می تواند با ورزش از شر این بزرگ شدن سینه خلاص شود. در روند برنامه ورزشی توجه به تمرینات هوازی و بدنسازی بسیار مهم است. زیرا باید با تمرینات هوازی چربی اضافه بدن از بین برود و از طرف دیگر با برنامه بدنسازی به فکر فرم دادن به عضلات سینه ای باشد. تغذیه صحیح نیز در این روند حتما” باید مورد توجه قرار بگیرد.

برخی بیماری ها که در بروز ژنیکوماستی تأثیر دارند شامل: بیماری مزمن کبدی، نارسایی کلیه و دیالیز، مصرف ماری جوانا (یا حشیش)، درمان هورمونی سرطان پروستات، پرتودرمانی برای تومورهای بیضه، عوارض جانبی برخی از داروها (مانند کتوکونازول، اسپیرونولاکتون، مترونیدازول، سایمتیدین)، کمبود هورمون مردانه تستوسترون و اختلال در کار کرد تیروئید می شود.

بزرگ شدن سینه به علت مصرف داروهای بدنسازی

همانطور که در ابتدا مطرح شده است، ژنیکوماستی تعریفی از بزرگ شدن سینه در مردان است. این بیماری در میان بدنسازان بسیار شایع است که در آن غدد شیری موجود در سینه تحت تأثیر هورمون قرار می گیرند و شروع به رشد می کنند. به طور طبیعی بافت سینه مردان در ابتدای خلقت ساختمانی مشابه با خانم ها دارد. در خانم ها با فعال شدن هورمون های جنسی زنانه این بافت رشد می کند ولی در مردان که هورمون تستوسترون دارد، رشد نکرده باقی می ماند.

ژنیکوماستی به علت مصرف داروهای هورمونی که برای افزایش حجم استفاده می شود در بین بدنسازها بسیار شایع است. اگر چه همه مصرف کنندگان چنین داروهای این مشکل را پیدا نمی کنند اما به نظر می رسد ژنتیک در این بیماری تا حدودی باعث بروز آن می شود. یعنی اگر بدن کسی به این بیماری مستعد باشد با مصرف داروهای هورمونی بیشتر در معرض این بیماری می باشد.

استروئیدهای آنابولیک،ناندرلون و تستوسترون از جمله هورمون های رایج در بزرگ شدن غیر طبیعی سینه هستند.

درمان ژنیکوماستی

۲ نوع درمان برای این بیماری در نظر گرفته شده است، درمان داروی و جراحی. داروها تأثیر چندانی ندارند و به دلیل آثار جانبی نامطلوب به جز در موارد بسیار معدود، از گزینه های درمانی حذف می شوند. متأسفانه بعضی از بدنسازانی که دچار این بیماری هستند، برای درمان خودسرانه دارو استفاده می کنند که بسیار خطرناک است. برای این ورزشکاران اولین گام قطع مصرف هورمون ها است. در حال حاضر بهترین روش درمان بزرگی سینه، روش ترکیبی لیپولیزر و ساکشن همراه با تخلیه بافت غددی از طریق برشی محدود است.
منبع » سلامت نیوز

مراقبت های بعد از عمل لیزر لیپولیز به چه صورت است؟

بعد از اتمام عمل (لیزر لیپولیز) و انجام پانسمان، از جلقه های مخصوص به مدت ۴ هفته استفاده می شود. این جلقه ها در طی ۲۴ ساعت شبانه روز باید بر تن بیمار باشد و بعد از آن به مدت ۴ هفته دیگر فقط هنگام شب استفاده می شود. پوشیدن این جلقه های مخصوص (فشاری) در دوران بعد از عمل برای جلوگیری از تشکیل سروما و هماتوم و شکل دهی بهینه سینه ها بسیار مهم است.

بیماران باید در فواصل زمانی معین و به طور متناوب ویزیت شوند. تغییرات موقت در حس نوک سینه نادر می باشد و به بیماران می توان اطمینان داد که این حالت برگشت پذیر است.

اگر پوست اضافی یا بافت فیروز باقی بماند، می توان ۶ تا ۹ ماه بعد اقدام به برداشتن آن به وسیله جراحی باز نمود.

آیا برای عمل جراحی نیاز به بیهوشی می باشد و طول مدت عمل چقدر می باشد؟

 

این عمل ترجیحا تحت بیهوشی عمومی انجام می گیرد و طولو مدت عمل بسته به شدت ژنیکوماستی ۵/۱ تا ۳ ساعت می باشد.

آیا ژنیکوماستی خطر سرطان سینه آقایان را به همراه دارد؟

در بسیاری از مطالعات که در مورد مردان مبتلا به ژنیکوماستی انجام شده است در مقایسه با سایر مردان، افزایش خطر سرطان سینه مشاهده نشده است.

بطور کلی یک درصد از کل سرطان های سینه در آقایان ایجاد می شود (۹۹ درصد خانم ها). هر چند در بیماران مبتلا به سندرم کلاین فلتر (XXY) ریسک ایجاد سرطان پستان ۶۰ برابر می شود.

بنابراین در تمامی بیماران مبتلا به ژنیکوماستی (به غیر از سندرم کلاین فلتر)، بدون نگرانی از خطر سرطان پستان، انجام درمان جراحی (با تکنیک های مختلف لیپوساکشن با یا بدون برش جراحی) معقول و منطقی می باشد.

در بیماران مشکوک به هیپوگنادیسم، باید سندرم کلاین فلتر رد شود، چون در نحوه درمانی تاثیرگذار می باشد. زیرا در این گروه از بیماران به خاطر خطر سرطان، روش های جراحی با برش باز (ماستکتومی) ارجح تر است.