ژنیکوماستی در دورانهای مختلف

ژنیکوماستی در دورانهای مختلف

ژنیکوماستی در دورانهای مختلف : ژنیکوماستی عارضه ای است که منجر به بزرگی سینه در آقایان شده که با معاینات فیزیکی و تخصصی و با مصرف دارو و جراحی درمان آن امکان پذیر است. در حقیقت ژنیکوماستی به معنای بزرگ شدن بافت غدد لنفاوی سینه در آقایان است. علل ایجاد ژنیکوماستی قابل تقسیم در دو دسته مادرزادی و اکتسابی می باشد.

 

ژنیکوماستی در دورانهای مختلف

 

بررسی ژنیکوماستی مادرزادی

ژنیکوماستی مادرزادی خود به دو گروه فیزیولوژیک و پاتولوژیک تقسیم بندی می شود.

ژنیکوماستی مادرزادی فیزیولوژیک

  1. نوزادی : این نوع از ژنیکوماستی به علت اثرگذاری هورمون استروژن جفت روی نسج سینه جنین اتفاق می افتد و عموما به دلیل بازگشت سطح هورمون استروژن به میزان نرمال و طبیعی به مدت چند هفته الی چند ماه پس از تولد از بین می  رود و عمدتا نیازی به درمان ندارد.
  2. نوجوانی : ژنیکوماستی در دوران نوجوانی و معمولا در ۶۵ درصد از پسران د بازه سنی ۱۲ الی ۱۵ سال در اثر افزایش استرادیول نسبت به تستوسترون ایجاد می شود . ممکن است علائم این نوع از ژنیکوماستی بسیار جزئی بوده و فقط در معاینات بالینی قابل تشخیص باشد. این نوع زنیکوماستی یک طرفه بوده و معمولا پس از گذشت چند ماه الی چند سال مرتفع می گردد.
  3. پیری : ژنیکوماستی پیری عمدتا در سنین بالاتر از ۶۵ سال بروز می نماید و دلیل آن کاهش میزان پلاسمای تستوسترون و نیز آروماتیزاسیون محیطی که باعث افزایش سطح استروژن نسبت به تستوسترون است می باشد و این نوع از ژنیکوماستی عموما دوطرفه است.

ژنیکوماستی مادرزادی پاتولوژیک

  • مقاومت به آندروژن
  • اختلال آنزیمی تستوسترون
  • سندروم کلاین فلتر
  • افزایش استروژن
  • رودیسم حقیقی
  • هیپرپلازی مادرزادی
  • غده فوق کلیه
  • افزایش آروماتاز محیطی

بررسی ژنیکوماستی اکتسابی

  • ژنیکوماستی اکتسابی متابولیک

این نوع از ژنیکوماستی در اثر عواملی از قبیل نارسایی کبد ، نارسایی کلیه ، پرکاری تیروئید ، غدد درون ریز ، هیپوگنادیسم اکتسابی ، نارسایی هیپوفیز و سوءتغذیه ایجاد می گردد.

  • ژنیکوماستی اکتسابی نئوپلاستیک

این نوع ژنیکوماستی به دلیل وجود علائمی مانند هیپوفیز ، سرطان ریه ، تومورهای غدد فوق کلیوی ، مشکلات بیضه و تومورهای تولیدکننده HCG اتفاق می افتد.

ژنیکوماستی به دلایل متفرقه

برخی دیگر از موارد وجود دارند که آن ها نیز ممکن است منجر به ایجاد تروما در قفسه سینه شوند نظیر استرس روحی و روانی ، زونا ، آسیب نخاعی ، عفونت HIV و غیره

 

 

ارزیابی قبل از عمل بیماران ژنیکوماستی

ارزیابی قبل از عمل بیماران ژنیکوماستی

ارزیابی قبل از عمل بیماران ژنیکوماستی : ژنیکوماستی یا بزرگی سینه آقایان اختلالی است که متاسفانه بسایری از آقایان بنا به دلایل مختلفی با آن مواجه هستند و این موضوع منجر به کاهش اعتماد به نفس آنان و در مواردی گاها باعث ایجاد درد نیز می شود. آقایانی که با این عارضه روبرو هستند عموما جهت رهایی از این معضل نسبت به درمان آن اقدام می کنند.

بررسی قبل از درمان

طبیعتا درمان ژنیکوماستی نیز مانند سایر بیماری ها و اختلالات نیاز به بررسی دارد ، موارد زیر از جمله پارامترهایی هستند که قبل از درمان می بایست توسط پزشک متخصص صورت پذیرند.

بررسی وضعیت دقیق بیمار که شامل موارد ذیل می باشد :

  • ارزیابی سن بیمار
  • بررسی مدت زمانی که بزرگی پستان اتفاق افتاده
  • بررسی علائم درد و حساسیت سینه
  • ارزیابی داروهای مورد مصرف بیمار
  • بررسی وضعیت روحی بیمار
  • بررسی وضعیت سیستمیک بیمار که عبارتند از :
  • ارزیابی وضعیت کبد
  • ارزیابی تیروئید از لحاظ کم کاری یا پرکاری
  • بررسی وزن بیمار
  • بررسی غدد فوق کلیوی
  • بررسی وضعیت کلیه ها
  • ارزیابی الکلیسم

قبل از ژنیکوماستی

بررسی وضعیت فیزیکی سینه که شامل موارد زیر می باشد :

  • بررسی ارجحیت بافت چربی یا بافت غددی
  • بررسی شدت افتادگی پستان
  • ارزیابی میزان پوست اضافی
  • بررسی سینه از منظر وجود توده
  • ارزیابی ناهنجاری در نوک سینه
  • بررسی ترشح از نوک سینه

معاینه بالینی بیمار که شامل موارد ذیل می باشد :

  • بررسی بیضه ها ار لحاظ بزرگ بودن یا تحلیل بافت
  • بررسی تیروئید از لحاظ بزرگ بودن
  • ارزیابی بزرگی کبد
  • بررسی ریه به لحاظ وجود ناهنجاری
  • بررسی توده های درون شکمی

چه نتایجی می تواند حاکی از وجود ویژگی های زنانه (Feminization) در بیمار باشد ؟

کوچک بودن بیضه ها ، یعنی دارا بودن قطر به میزان کمتر از ۳ سانتی متر و حجم کمتر از ۸ سی سی

رویش مو با الگویی غیر مردانه

برخورداری از فرم بدنی مشابه افرادی که خواجه هستند.

موارد فوق حاکی از احتمال وجود تومورهایی است که باعث ترشح هورمون های زنانه می شوند.

چه آزمایشات و اقداماتی پیش از جراحی ژنیکوماستی ضرورت دارد ؟

چنانچه در معاینات انجام گرفته شاهد ویژگی های زنانه توام با اندامی مارفانوئید باشیم ، مراجعه به متخصص غدد و ارزیابی کروموزومی میبایست انجام گیرد.

در صورتی که طی معاینات انجام شده ، توده تیروئید مشاده گردد مشاوره غدد و انجام تست های تیروئید ضروری می باشد.

در صورت مشاهده توده در پستان ، انجام سونوگرافی و ماموگرافی ضرورت می یابد.

آیا ژنیکوماستی خطر سرطان سینه آقایان را به همراه دارد؟

در بسیاری از مطالعات که در مورد مردان مبتلا به ژنیکوماستی انجام شده است در مقایسه با سایر مردان، افزایش خطر سرطان سینه مشاهده نشده است.

بطور کلی یک درصد از کل سرطان های سینه در آقایان ایجاد می شود (۹۹ درصد خانم ها). هر چند در بیماران مبتلا به سندرم کلاین فلتر (XXY) ریسک ایجاد سرطان پستان ۶۰ برابر می شود.

بنابراین در تمامی بیماران مبتلا به ژنیکوماستی (به غیر از سندرم کلاین فلتر)، بدون نگرانی از خطر سرطان پستان، انجام درمان جراحی (با تکنیک های مختلف لیپوساکشن با یا بدون برش جراحی) معقول و منطقی می باشد.

در بیماران مشکوک به هیپوگنادیسم، باید سندرم کلاین فلتر رد شود، چون در نحوه درمانی تاثیرگذار می باشد. زیرا در این گروه از بیماران به خاطر خطر سرطان، روش های جراحی با برش باز (ماستکتومی) ارجح تر است.

اماده شدن برای جراحی کوچک کردن سینه اقایان

مراحل آمادگی قبل از جراحی کوچک کردن سینه آقایان
– داروهای خاصی را مصرف نموده و یا نحوه ی مصرف داروهای فعلی خود را تغییر دهید
– سیگارکشیدن را در فاصله ی زیادی از جراحی ترک نمائید
– از مصرف آسپرین و بعضی از داروهای ضدالتهابی ، مکمل های گیاهی که میزان خونریزی را افزایش می دهند ، اجتناب نمائید

سیر تکاملی درمان ژنیکوماستی به چه صورت است؟

احتمال اینکه ژنیکوماستی طول کشیده به طور خود به خود برطرف شود بعید می باشد و اغلب علی رغم درمان طبی به سمت فیروز متراکم غیرقابل برگشت و هیالینیزاسیون پیش می رود. قطع داروهایی که باعث ژنیکوماستی می شوند، اصلاح اختلال سیستمیک یا سیر طبیعی ژنیکوماستی فیزیولوژیک اغلب منجر به برگشت خودبخودی ژنیکوماستی می شود، هر چند اصلاح اختلال زمینه ای به ویژه اگر بیماری طول کشیده و فیبروز بافت پستان ایجاد شده باشد، مؤثر نیست. بنابراین هنوز هم روش های جراحی درمان استاندارد ژنیکوماستی می باشد.

تا چند سال قبل درمان جراحی ژنیکوماستی عمدتا برداشتن بافت به وسیله برش باز جراحی بود ولی امروزه از درمان اولیه ژنیکوماستی به وسیله برش باز باید خودداری شود. در سالیان اخیر اساس درمان ژنیکوماستی تغییر کرده و در اکثریت موارد از لیزر لیپولیز، لیپوساکشن اولتراسونیک، لیپوساکشن Power assisted و در بعضی موارد لیپوساکشن معمولی استفاده می شود.

درمان ژنیکوماستی هنوز به خاطر ماهیت سفت و متراکم پستان و اضافه بودن پوست که اغلب وجود دارد با چالش هایی همراه می باشد. ژنیکوماستی که از نظر بالینی به مدت بیش از ۱۲ ماه باقی مانده باشد به طور تیپیک کاملا برطرف نمی شود. هدف از درمان، حفظ نمای طبیعی پستان مردانه است و نه برداشتن تمام بافت پستان.

لیزر لیپولیز، لیپوساکشن اولتراسونیک و لیپوساکشن Power assisted در تمامی گریدهای ژنیکوماستی کاربرد دارند ولی لیپوساکشن معمولی به طور عمده در گرید IA و IIA مؤثر است.

مراحل جراحی کوچک کردن سینه اقایان

مراحل جراحی کوچک کردن سینه آقایان

مرحله اول – بی هوشی
برای حفظ آسایش شما طی عمل جراحی ، داروهائی تجویز خواهد شد . گزینه ها شامل تسکین داخل وریدی و بی هوشی عمومی هستند . پزشک شما بهترین گزینه را به شما توصیه خواهد کرد .

لیپوساکشن :
در مواردی که ژنیکوماستی عمدتا حاصل از افزایش بافت چربی است ، می توان از لیپوساکش به تنهائی استفاده نمود . این امر مستلزم فروبردن یک کانولا ( یک لوله ی نازک توخالی ) از برش های متعدد کوچک است . کانولا به صورت کنترل شده به جلو و عقب برده می شود تا چربی اضافی را شل نماید . سپس این چربی به کمک مکش خلا از بدن خارج می شود . روش های مختلفی برای لیپوساکشن ممکن است به کار گرفته شوند . فبل از عمل مناسب ترین روش برای شما تعیین خواهد شد .

اکسزیون

تکنیک های اکسزیون

( برداشتن با جراحی ) هنگامی به کار می روند که خارج کردن بافت غددی سینه یا پوست اضافی برای تصحیح ژنیکوماستی لازم باشد . بعلاوه اکسزیون در مواقع کوچک کردن هاله ، و تغییر نوک سینه به موقعیت طبیعی مردانه لازم خواهد بود . الگوهای برش براساس شرایط ویژه و ترجیح جراحی متغیر هستند .

گاهی اوقات ژنیکوماستی با لیپوساکشن و اکسزیون توام درمان می شود


آیا جوشگاه بافتی باقی خواهد ماند ؟

 

هرکونه عمل جراحی برای تصحیح ژنیکوماستی نیازمند برش است . اگر چه اکثر خطوط برش در خطوط طبیعی مخفی هستند ، ممکن است بعضی از آنها مرئی باشند . این لازمه ی عمل جراحی کوچک کردن سینه است .

مراقبتهای پس از عمل ژنیکوماستی در منزل

هنگامی که بعد از ژنیکوماستی به منزل می روید
چنانچه احساس تنگی نفس ، درد قفسه سینه ، یا ضربان قلبی غیرطبیعی نمودید سریعا کمک پزشکی بخواهید . ممکن است در صورت بروز هریک از این علائم نیاز به بستری شدن در بیمارستان و درمان های تکمیلی داشته باشید .
حرفه ی پزشکی و جراحی یک علم قطعی نیست . اگر چه نتایج خوب موردانتظار هستند ، هیچ تضمینی در این مورد وجود ندارد . گاهی اوقات حصول نتایج بهینه با یک عمل جراحی واحد میسر نبوده و جراحی بعدی ممکن است به دلایل زیر لازم شود :
– برای کوچک تر کردن یا تغییر محل سینه ها
– برای درمان عوارض
مراقب باشید
پیروی از آموزش های پزشکتان کلید موفقیت جراحی شماست . مهم است که عمل برش های جراحی در معرض فشار زیاد ، سائیدگی ، یا حرکت در حین مرحله التیام قرار نگیرند . پزشک شما دستورات ویژه در مورد نحوه ی مراقبت به شما خواهد داد .

بعضی از علل ژنیکوماستی (بزرگی سینه مردان) اکتسابی

بعضی از علل ژنیکوماستی (بزرگی سینه مردان) اکتسابی

تابولیک

            a) نارسایی کلیه

            b) نارسایی کبد

– متابولیک

            a) نارسایی کلیه

            b) نارسایی کبد

            c) سوء تغذیه

            d) الکلیسم

II- اندوکرین (غدد درون ریز)

            a) هیپوگنادیسم اکتسابی

            b) پرکاری تیروئید

            c) نارسایی هیپوفیز

III- نئوپلاستیک

            a) تومورهای غده فوق کلیه

            b) تومورهای بیضه

            c) تومورهای تولیدکننده HCG

            d) سرطان ریه

            e) تومورهای هیپوفیز

IV- متفرقه

            a) ترومای جدار قفسه سینه

            b) آسیب نخاعی

            c) استرس های روحی روانی

            d) عفونت HIV

            e) زونا

V- داروها

VI- ناشناخته (ایدیوپاتیک)